1.要注意休息,避免劳累,防止感冒。2.不要挖鼻、擤鼻或用手搓鼻,用力打喷嚏。3.要注意保暖,外出时如果天气较凉,请佩戴口罩。4.保持大便通畅,避免做低头,下蹲等动作。5.保持良好的心理状态,避免紧张激动的情绪。6.保持室内适宜的温度及湿度,必要时使用加湿器;所居住的房间暂且不要摆放鲜花。7.出院后一定要按时来医院复诊,复诊的目的主要是手术后术腔的处理和手术后及时合理的药物治疗,术后复诊是必不可少的,请您一定要重视。手术后术腔的处理可以避免术腔局部粘连、加速黏膜恢复;手术后及时合理的药物治疗可以抑制鼻黏膜的炎症反应,缓解黏膜水肿,促进创面愈合和黏液纤毛功能恢复。术后复诊没有统一的方案和时限,医生会根据患者的具体情况制定个性化的随诊治疗方案和时限。一般而言,第一次复诊安排在出院后1周左右,以后每一次复诊时间均视前一次复诊时术腔的具体情况而定。8. 出院后如有不明原因发热、鼻腔出血、鼻腔出现脓性分泌物等情况,请及时来院就诊。9.鼻腔冲洗是鼻内镜手术后治疗过程中的重要组成部分,鼻腔冲洗有利于术后鼻腔、鼻窦清洁,减少痂皮形成,有利于术后肿胀黏膜的消退,改善鼻腔的生理功能环境,请按医嘱进行鼻腔冲洗。附:鼻腔冲洗器使用方法及注意事项【使用方法】1.每次冲洗前先将鼻腔冲洗器用清水冲洗干净。2.患者擤鼻,取坐位或立位,头前倾,下接一脸盆。3.将鼻腔冲洗器圆端塞入一侧鼻孔内,另一端放入温盐水中,挤压冲洗器的橡胶负压球,进行鼻腔冲洗。(同法冲洗另一侧鼻腔,每侧鼻腔冲洗250ml温盐水)。4.冲洗时,头前倾30°,低头,张口。勿做吞咽动作。5.冲洗完毕,用清水把鼻腔冲洗器冲洗干净,风干备用。【注意事项】1.鼻腔、上呼吸道急性炎症及中耳急性感染不宜冲洗。2.冲洗前应将药液(冲洗液)放在温水中加热至与体温接近,冲洗液温度不宜过高或过低。3.冲洗时不宜做吞咽动作,冲洗时压力不宜过大,否则会使冲洗液冲入咽鼓管导致中耳炎。4.为了防止细菌滋生,冲洗完毕,将冲洗器冲洗干净,风干备用。5.术后鼻腔冲洗至何时,请您遵医嘱执行。
难治性鼻-鼻窦炎(difficult-to-treat rhinosinusitis,DTRS)为病程超过6个月,经规范的药物和鼻内镜手术治疗,患者仍有鼻塞、脓涕及面部胀痛感或嗅觉功能障碍等症状,术后影像学检查见鼻窦内黏膜水肿、黏脓性分泌物、囊泡、息肉等呈迁延不愈的慢性炎性改变。诊断标准应符合:①经过鼻内镜手术治疗;②经过合理的围手术期处理及鼻腔护理;③经过术后系统的药物治疗(如口服或鼻用糖皮质激素、抗菌药物及鼻腔冲洗等)至少3个月;④随访6个月以上,症状和体征仍迁延不愈。据统计,慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后2年内复发率超过50%,目前对难治性鼻窦炎病因学和发病机制、免疫病理学特点并不完全清楚。DTRS仍是一个临床严重性被广泛低估、治疗效果不尽人意的黏膜慢性病,有相当一部分患者经过目前治疗指南推荐的规范治疗后症状复发或病情仍得不到有效的控制。可能机制(1)黏膜慢性炎性反应基础上的围手术期处理不当,手术不合理或手术中过多损伤鼻腔、鼻窦黏膜或黏骨膜;(2)嗜酸粒细胞炎症:以Th2炎性反应为主导的高嗜酸粒细胞炎症是难治性鼻窦炎的一个重要特征,如高IL-5、高局部IgE及葡萄球菌肠毒素特异性IgE、高嗜酸粒细胞阳离子蛋白,是否伴哮喘﹑阿司匹林不耐受、外周血嗜酸粒细胞数量、局部嗜酸粒细胞浸润程度以及骨炎均与鼻窦炎复发密切相关;(3)国人和东方亚洲人约有50%的慢性鼻窦炎伴鼻息肉表现为非嗜酸粒细胞炎症,其中一部分为高中性粒细胞的鼻窦炎患者,因中性粒细胞浸润可降低糖皮质激素的疗效,糖皮质激素疗效差而表现为难治性鼻窦炎;(4)病原微生物:研究发现细菌超抗原、细菌生物膜的存在导致慢性鼻窦炎预后较差;(5)纤毛损伤:在纤毛损伤的疾病中,先天性纤毛功能障碍是一种常染色体隐性遗传疾病,病变累及全身纤毛,如原发性纤毛不动综合征、Kartagener综合征,其他的纤毛功能障碍疾病包括继发的纤毛功能障碍和囊性纤维化,常常合并反复发作的DTRS;(6)免疫缺陷:当慢性鼻窦炎反复发作、常规药物和手术治疗均不满意时,应高度怀疑免疫缺陷的可能,国外约50%DTRS患不同程度免疫功能缺陷,如变异型免疫缺陷、X染色体相关丙种球蛋白以及IgG及其亚型缺陷,另外,器官移植或肿瘤患者长期使用免疫抑制剂等,都容易伴发 DTRS ;(7)胃食管反流可能与难治性鼻窦炎有关,部分难治性鼻窦炎患者鼻咽部pH值监测阳性或鼻腔灌洗液中可检测出胃蛋白酶。这些可能机制在慢性鼻窦炎的不同阶段和不同环节可能先后或同时参与,也可能单独或协同发生作用。目前对DTRS的认识还是比较肤浅的,许多理论或学说都还停留在推论阶段。不管如何,认识这些可能机制对于DTRS的诊治是非常重要的。治疗难治性鼻窦炎是临床上的治疗难点,至今难以提出认识一致的治疗方案。需要强调的是,难治性鼻窦炎难治愈,但并非不可控制,治疗主要包括药物治疗和手术治疗。治疗目的主要是控制炎症与感染,最大限度地改善患者的临床症状,提高生活质量,有效减低复发率并延长复发时限,治疗时应根据尽可能致病因素,根据疾病的严重程度进行阶梯式的个体化治疗。治疗DTRS要注意以下几点:(1)如果嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎患者糖皮质激素仍不能得到很好控制症状,这可能和病变局部嗜酸粒细胞性炎症的负荷过高有关,可以采取提高局部糖皮质激素用量方法,包括采用鼻腔冲洗或雾化、导管直接灌入、术腔植入糖皮质激素释放器等给药方式促进糖皮质激素有效到达鼻窦病变部位。(2)对于糖皮质激素治疗效果不佳的DTRS,可考虑使用大环内酯类药物和多西霉素,长期低剂量大环内酯类抗生素的使用,它能抑制局部嗜酸粒细胞阳离子蛋白水平,控制术后复发,抑炎作用和免疫调节作用和糖皮质激素有诸多相似之处;口服多西环素可使鼻息肉缩小,并可降低鼻腔分泌物中MPO、ECP及MMP9的水平,而且其作用较糖皮质激素更持久。(3)根据实验室检查结果可以采取个性化治疗措施,如补充球蛋白、白三烯受体拮抗剂、阿司匹林脱敏、抗IgE及IL-5单克隆抗体以及抗真菌药物(酮康唑或伊曲康唑)等,以针对免疫功能缺陷、嗜酸粒细胞增多、阿斯匹林耐受不良、难治性鼻息肉以及真菌性鼻窦炎等疾病进行治疗。(4)术中可酌情对病变中鼻甲大部分甚至全部切除,可延长术后复发及需再次手术的时间间隔,嗅觉障碍患者术后嗅觉恢复或明显好转。(5)鼻腔鼻窦术后出现新生肉芽或息肉,影响引流通气,可考虑修正手术,修正手术与前期手术不成功需要再次手术有所不同,修正手术主要清理鼻腔鼻窦局部影响引流通气的新生肉芽或息肉。本文系王建亭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
慢性鼻窦炎患者如何选择药物治疗及注意事项? 慢性鼻窦炎是鼻窦黏膜的慢性炎性疾病,病程超过12周。慢性鼻窦炎在临床上可以分为两种类型:慢性鼻窦炎不伴鼻息肉和慢性鼻窦炎伴有鼻息肉。1、糖皮质激素 糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿和免疫抑制作用,是慢性鼻窦炎药物治疗体系中最重要的药物,主要包括全身(口服)和局部(鼻用)两种用药方式。(1)鼻用糖皮质激素:临床推荐鼻用糖皮质激素作为慢性鼻窦炎的一线首选治疗药物,疗程不少于12周, 对急性发病者或术后3个月内可使用加倍剂量,效果优于常规剂量。研究表明,慢性鼻窦炎患者术前应用鼻用糖皮质激素可以改善症状,减少手术出血,缩短手术时间;术后应用鼻用糖皮质激素可以减少复发。(2)口服糖皮质激素:临床仅推荐对慢性鼻窦炎伴有鼻息肉患者,尤其是严重、复发性鼻息肉患者,可给予短期口服糖皮质激素治疗。短期口服糖皮质激素可迅速缩小鼻息肉体积,缓解临床症状,亦称“药物性息肉切除”。但口服糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效难以维持,停药后易复发。2、大环内酯类药物 大环内酯类药物主要应用于常规药物治疗效果不佳、无嗜酸粒细胞增多、血清总IgE水平不高,且变应原检测阴性的慢性鼻窦炎患者。临床推荐小剂量14元环大环内酯类药物(如红霉素、罗红霉素、克拉霉素等)长期口服,疗程不少于12周。3、抗菌药物 慢性鼻窦炎不推荐抗菌药物治疗。慢性鼻窦炎急性发作,轻症患者酌情使用抗菌药物,重症患者首选口服阿莫西林或头孢呋辛酯,疗程7~10 天,对β内酰胺酶类抗菌药物过敏者,可选用口服克拉霉素(疗程10天)或阿奇霉素(疗程5天)。4、抗组胺药和抗白三烯药 对于伴有过敏性鼻炎的慢性鼻窦炎患者,临床推荐使用第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药,第二代口服抗组胺药一般每天用药1次,晚上睡前口服;鼻用抗组胺药每天用药2次,早晨和晚上行鼻腔喷雾,疗程均为2周以上。对于伴有支气管哮喘、阿司匹林耐受不良、嗜酸粒细胞增多的慢性鼻窦炎患者,口服抗白三烯药一般每天用药1次,晚上睡前口服,疗程不少于4周。5、黏液溶解促排剂 黏液溶解促排剂可以稀化黏液并改善纤毛活性,有助于黏液排除和鼻腔鼻窦生理功能恢复,是慢性鼻窦炎的辅助治疗药物。6、减充血剂 持续性严重鼻塞和慢性鼻窦炎急性发作时,可短期使用鼻用减充血剂,可快速缓解鼻塞,鼻用减充血剂应严格控制使用次数及疗程,一般每天喷鼻2次,每侧1~3喷/次,连续用药不超过7天。疗程过长或用药过频可导致药物性鼻炎以及对药物的快速耐受,反而加重慢性鼻塞。7、中药 某些中药具有抗过敏、抗炎和免疫调节作用,对改善患者鼻部症状有效,且安全性良好,可视病情按辩证施治的原则选择药物。8、鼻腔冲洗 鼻腔盐水冲洗是治疗慢性鼻窦炎的有效方法,也是鼻内镜手术后常用的辅助治疗方法。鼻腔冲洗作为单一疗法或辅助治疗对成人和儿童慢性鼻窦炎均有效,还可用作难治性鼻窦炎的长期治疗,以及妊娠期CRS 的维持治疗。慢性鼻窦炎患者术后早期进行鼻腔盐水盥洗对于清除鼻腔结痂和防止粘连具有良好的效果。临床推荐使用,疗程不少于4周。
鼻出血是临床常见症状之一,鼻出血多为单侧,少数情况下可出现双侧鼻出血,出血量多少不一,轻者仅为涕中带血,重者可引起失血性休克,反复鼻出血可导致贫血。[病因]病因很多,大致可分为全身和局部病因两类1.局部病因(1)外伤:鼻腔、鼻窦外伤或手术等损伤局部黏膜、血管发生鼻出血,挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏、鼻腔异物等损伤黏膜血管也可引起鼻出血。(2)炎症:各种鼻腔和鼻窦的感染均可因黏膜病变,损伤血管而出血。(3)鼻中隔病变:鼻中隔偏曲的骨嵴或骨棘或鼻中隔偏曲的凸面、鼻中隔糜烂、溃疡或穿孔等均可引起鼻出血。(4)肿瘤:其中最易发生鼻出血者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤,少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。2.全身病因(1)心血管疾病:为全身因素中最重要的病因,如高血压,血管硬化和心力衰竭等。(2)血液病:如血友病,纤维蛋白形成障碍,异常蛋白血症和大量应用抗凝药物后等;血小板量或质异常的疾病,如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。(3)内分泌失调:女性青春发育期的月经期鼻出血,绝经期或妊娠期的最后3个月亦可发生鼻出血。(4)急性传染病:如流感、出血热、麻疹、伤寒及传染性肝炎等。(5)其它全身性疾病:如遗传性出血性毛细血管扩张症,营养障碍或维生素缺乏,肝、脾、肾等慢性疾病以及风湿热等。汞、磷、砷、苯等化学物质可破坏造血系统也可引起鼻出血。[临床表现]鼻出血由于原因不同其表现各异,多数鼻出血为单侧,亦可为双侧;可间歇反复出血,亦可呈持续性出血。出血量多少不一,轻者涕中带血、数滴或数毫升,重者可达几十毫升甚至数百毫升以上,导致失血性休克。反复出血可引发贫血。出血部位大多数发生于鼻中隔前下部的易出血区(利特尔区),有时可见喷射性或搏动性小动脉出血,儿童、青壮年人鼻出血多发生于此区。中老年人,尤其是50岁以上伴有高血压和动脉硬化男性患者,出血部位多见于鼻腔后部,位于下鼻甲后端附近的吴氏鼻-鼻咽静脉丛及鼻中隔后部的动脉,此部位出血一般较为凶猛,不易止血,出血常迅速流入咽部,从口中吐出。局部疾患引起的鼻出血多发生于一侧鼻腔,而全身疾病引起者,可能两侧鼻腔交替或同时出血。[处理]鼻出血属急诊。首先安慰病人使之镇静,问清是哪一侧鼻腔出血或首先出血,是初次出血还是再次出血,估计出血量,结合局部和全身检查情况,采用适当方法止血。1.一般处理 一般采取坐位或头略向前倾位,疑有休克时,可取平卧位。嘱病人尽量将流入口中之血液吐出,以免咽下刺激胃部引起呕吐,必要时给予镇静剂,如安定、异丙嗪等。2.止血方法 多数情况下鼻出血是在鼻中隔前下部易出血区,且一般出血量较少,可采用指压法,嘱病人用手指紧捏两侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔10~15分,指压期间用冷水袋或湿毛巾敷前额、鼻部及面部,此方法适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者,如果松指后仍出血,可将纱布或棉球揉成细长条,填塞鼻腔压迫止血。对于自行止血效果不佳的患者,建议速到医院就诊,医生会根据具体情况采用不同方法进行处理:(1)烧灼法,适用于反复少量出血且能找到固定出血点者,由于鼻内镜技术的出现,应用激光、射频或微波烧灼易于控制出血而且效果好,可对鼻腔前部和后部的出血点进行烧灼。(2)填塞法,适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。①前鼻腔填塞法:是较常用的有效止血方法,将无菌凡士林纱条,自上而下、从后向前进行鼻腔填塞,使纱条紧紧填满鼻腔,48小时后取出纱条,如再出血可再行填塞,理想的填塞是尽量小范围,而又明确止血。②后鼻孔填塞法:经前鼻腔填塞法未能止血者,改用此法,填塞时间一般为72小时,不宜超过5天,填塞期间给予抗生素预防感染。(3)血管结扎术或血管栓塞术,适用于以上方法无效的严重出血者。3.全身治疗 (1)针对局部和全身原因进行治疗,必要时须请有关科会诊。(2)镇静剂:对紧张、烦躁、恐惧的患者,应用镇静剂可减少出血,对反复鼻出血患者应用镇静剂尤为重要。(3)止血药与维生素的应用:常用立止血、安络血、止血敏、维生素C、维生素K4等。(4) 输血和补液: 对失血过多或出现休克者,应予输血、补液。
鼻中隔由骨、软骨和黏膜构成,它将鼻腔分成左右两部分。鼻中隔向一侧或两侧弯曲,或鼻中隔向一侧或两侧局部突起,引起鼻腔、鼻窦生理功能障碍并产生症状(如鼻塞、鼻出血、头痛等)者,称为鼻中隔偏曲。常见病因:1、外伤:外伤为鼻中隔偏曲的重要原因,儿童和成年期的外伤都可导致鼻中隔偏曲,重者可导致鼻中隔骨折和脱位,甚至形成歪鼻。2、发育异常:由于各种原因,鼻中隔软骨和骨的发育不均衡,而形成畸形或偏曲,儿童时期扁桃体或腺样体肥大患者,因长期张口呼吸、硬腭高拱者,也可发生鼻中隔偏曲。3、压迫因素:鼻腔、鼻窦内肿瘤或异物压迫,可导致鼻中隔偏曲变形。临床表现: 1、鼻塞:是最常见的症状,鼻塞程度与鼻中隔偏曲程度有关,鼻塞多呈持续性。向一侧偏曲者,常为单侧鼻塞;向双侧偏曲者如S型偏曲,则鼻塞多为双侧。一侧偏曲者如对侧出现下鼻甲代偿性肥大,也可出现双侧鼻塞。 2、鼻出血:常有症状,发生在偏曲凸面、棘或嵴处,因该处粘膜薄张力大,常受气流和尘埃刺激而导致黏膜糜烂出血。 3、头痛:偏曲部位压迫同侧下鼻甲或中鼻甲可引起同侧反射性头痛,呼吸不畅引起血氧代谢水平下降也可诱发头痛。 4、其它症状:鼻塞妨碍鼻窦引流,继发鼻窦炎症;偏曲凸面神经纤维张力高,受外界刺激可引起打喷嚏及流涕;长期鼻塞导致嗅觉下降,进而影响食欲;长期鼻塞导致睡眠结构出现紊乱,进而影响睡眠质量,严重者可引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。诊断:鼻中隔偏曲的诊断比较容易,在门诊就诊时即可以诊断,诊断主要依靠病史(如鼻塞、鼻出血、头痛等))和检查(如前鼻镜检查、鼻内镜检查、鼻窦CT检查)。治疗:对鼻中隔偏曲者可采用鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正手术,对偏曲的鼻中隔进行矫正,从而改善鼻腔通气,达到治疗的目的。鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正手术是鼻内镜直视下的微创手术,手术不仅可以完成鼻中隔偏曲矫正手术,而且可以同期处理鼻腔鼻窦病变、中鼻甲及下鼻甲肥大。1.有如下情形之一者即应予以手术:①鼻中隔偏曲引起严重鼻塞,影响呼吸者。②鼻中隔偏曲影响鼻窦引流、咽鼓管功能者。③鼻中隔偏曲导致反复鼻出血者。④鼻中隔偏曲引起反射性头痛者。⑤血管运动性鼻炎和过敏性鼻炎伴有鼻中隔偏曲者。⑥某些鼻腔、鼻窦的前置手术。2.下列情形应属手术禁忌或暂缓手术:①轻度的鼻中隔偏曲,无明显症状,不需要手术。②鼻腔、鼻窦急性感染者。③某些全身性疾病,如肺结核、严重糖尿病、高血压、心功能不全、血液病等。④女患者月经期中。⑤未成年患者。
鼻是面部最突出的部位,容易受外力所伤而发生鼻骨骨折,鼻骨骨折是人体中最为常见的骨折,鼻骨骨折多由直接暴力引起,如拳击、运动外伤、个人意外和交通事故等。鼻骨骨折可影响面部的外形及鼻腔的通气功能。鼻骨骨折可单独发生,严重者可合并鼻中隔骨折、软骨脱位、上颌骨额突、鼻窦、眶壁、颅底等的外伤,导致相应部位结构及功能的异常。[诊断]依据外伤史、临床表现和鼻骨CT等可以明确诊断。根据外伤的程度和部位,可能会出现以下部分或全部症状:鼻出血,量多少不等,发生频率最高,鼻梁歪斜,鼻背凹陷,鼻部疼痛,鼻塞,极少数严重者可出现脑脊液漏、视力下降,复视、头痛和意识丧失。鼻骨CT扫描可明确显示鼻骨骨折部位,明确鼻骨骨折范围及有无颌面、眶壁和颅底等部位骨折。[手术前注意事项]1.鼻外伤导致明显鼻外形改变,鼻骨CT明确有鼻骨骨折患者,可行手术复位。2.鼻外伤后鼻外形无明显改变、鼻通气不受影响患者,即使鼻骨CT明确有鼻骨骨折者,也不需要手术复位,待其自然愈合。3.鼻骨骨折患者,应在鼻外伤1周鼻部软组织肿胀消退后行手术复位,鼻外伤超过2周因骨痂形成可给复位增加难度。4.对于伴有明显鼻中隔偏曲或下鼻甲肥厚,影响鼻腔通气者,可行鼻中隔偏曲矫正术或下鼻甲射频消融术。5.合并颅脑外伤患者,应把抢救患者的生命放在首位,首先处理颅脑外伤,待病情稳定后再行手术复位。6.严重心脑血管疾病患者,应在病情稳定后再行手术复位。[手术后注意事项]1.鼻骨骨折复位术后可行鼻腔填塞固定,鼻腔填塞一般需要2~3天取出,对于粉碎性、复合性鼻骨骨折填塞时间需要更长,但最长者一般不超过1周,因填塞物暂时会用口呼吸,应常漱口并保持口腔卫生。2.术后避免剧烈运动,注意保护鼻部,1月内避免碰、压鼻梁和用力搓鼻。3.术后要注意休息,避免劳累,预防感冒,如患有咳嗽、过敏性鼻炎者,尽量控制咳嗽和喷嚏。4.术后尽量避免使用辛辣食物和过硬的食物,饮食宜清淡,多吃一些富含维生素C的食物,包括新鲜蔬菜、番茄以及柑、橘、草莓、猕猴桃等水果。5.术后如有发热、鼻腔出血、鼻腔出现脓性分泌物等情况,请及时来院就诊。6.术后一定要按时来医院复诊,复诊的目的主要是手术后术腔的处理和手术后及时合理的药物治疗,术后复诊是必不可少的,一定要重视。术后复诊没有统一的方案和时限,医生会根据患者的具体情况制定个性化的随诊治疗方案和时限。一般而言,第一次复诊安排在出院后1周左右,以后每一次复诊时间均视前一次复诊时的具体情况而定。
(原创文章,转载必须注明出处)分泌性中耳炎是以中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。小儿的发病率比成人高,该病是引起小儿听力减退的重要原因之一。咸宁市中医医院眼耳鼻喉科杨后民分泌性中耳炎是由于咽鼓管(俗称耳咽管,就是一个连通鼻腔最后面和中耳腔的管子,起着调节中耳气压的作用)不通畅或阻塞后引起的。耳咽管功能障碍时,外界空气不能进入中耳,中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收,腔内形成相对负压,引起中耳粘膜血管内液体渗出到中耳内。开始积液较清,久治不愈后,可变粘,严重者可出现“胶耳”。分泌性中耳炎绝大多数都能治愈,所引起的听力下降也是轻微的,随着积液的消失听力也能够恢复正常。如果未能得到及时治疗,耳内的液体没有被吸收,则会导致粘连性中耳炎、鼓室硬化、胆固醇性肉芽肿等继发疾病,造成永久性听力下降,治疗非常困难。(注意:很多家长都以为中耳积液是水从外耳道进去的,其实是自己中耳腔产生的)咽鼓管功能障碍包括机械性阻塞、肌肉无力及软骨弹性差等,咽鼓管纤毛运动障碍也是原因之一。当然,最主要和常见的就是机械性阻塞,在小儿最主要的因素是腺样体肥大,加上小儿咽鼓管短而宽,这就是分泌性中耳炎在儿童中发病率明显高于成人的原因;慢性鼻炎鼻窦炎、鼻中隔偏曲也是常见原因,另外坐飞机、高速电梯、蹦极时气压的改变也会引起分泌性中耳炎。尤其需要注意的是成年人单侧分泌性中耳炎需要检查鼻咽部以排除鼻咽癌的可能(可能性极小,重视但也没必要成天提心吊胆),有些时候,鼻咽癌患者仅有分泌性中耳炎表现而无其他临床症状,因此成年人分泌性中耳炎医师让病人作个鼻咽镜检查是很有必要的。慢性分泌性中耳炎(病程12周以上者)多因急性未得到及时恰当治疗,或由急性反复发作、迁延、转化而来。分泌性中耳炎的症状常见有以下几点:1.听力减退:急性分泌性中耳炎发病前大多有感冒病史,以后听力逐渐减退,伴自听增强。当头位变动,如前倾或偏向患侧时,因积液离开蜗窗,听力可暂时改善。慢性者起病隐匿,患者常说不清发病时间。小儿患者大多表现为对别人的呼唤声不予理睬,看电视时要调大声量,学习时注意力不集中,学习成绩下降等。如小儿患者的另一耳正常,也可长期不被家长察觉。2.耳痛:急性分泌性中耳炎患者起病时可有耳痛,慢性者耳痛不明显。3.耳内闭塞感:耳内闭塞感和闷胀感是患者常见的主诉之一,按压耳屏后该症状可暂时减轻。4.耳鸣:部分患者有耳鸣,多为间歇性,如“噼啪”声。当头部运动、打呵欠或撸鼻时,耳内可出现气过水声。一:非手术治疗1.应该避免用力擤鼻涕,经常、多嚼口香糖。2.抗生素:急性分泌性中耳炎可以选用青霉素类、红霉素、头孢菌素类药。用5-7天。3.糖皮质激素:可考虑使用,早间7:00口服强地松片,一次3-6片(用量与成人、儿童、体重有关),用5天。4.如有鼻塞症状,鼻腔局部可应用诺通或达芬霖(二选一即可,以下类同)(通气作用)用5-7天,可加用辅舒良或雷诺考特等消炎消肿,用7-14天。5.粘液促排剂:标准桃金娘油胶丸或桉柠蒎肠溶胶囊或沐舒坦溶液口服10一30天,可促进咽鼓管纤毛摆动及稀化中耳腔积液,以促进积液排出。6.咽鼓管吹张治疗,(可*宝网搜8446788进店查看或直接点链接https://item.taobao.com/item.htm?id=526545323612)可从鼻腔鼻咽腔经咽鼓管吹入部分空气到中耳腔,以疏通咽鼓管、改善中耳腔的负压状态,减少积液的生成及促地积液向鼻咽腔排出。以下内容摘自《实用耳鼻咽喉科学》第二版(权威教材),仅供参考。咽鼓管吹张法(eustachiantubeinflation)是受试者或其家属在医务人员的指导下,通过规定的动作,或医务人员用简单的器械,将空气从鼻咽部的咽口经咽鼓管吹入中耳的方法,可粗略评估咽鼓管的通畅情况。主要用于鼓膜完整者,鼓膜穿孔者亦非禁忌。咽鼓管吹张还是一种常用的治疗操作。常用的咽鼓管吹张法有以下3种:1、瓦尔萨尔法(Valsalvamethod)亦称捏鼻闭口鼓气法,受试者以拇指和食指将自己的两鼻翼向内压紧,同时紧闭双唇,用力摒气。咽鼓管通畅者,此时呼出的气体经鼻咽部循咽鼓管冲入鼓室,检查者用听诊管可从受试者的耳道口听到鼓膜的振动声;也可从电耳镜中观察到鼓膜向外的鼓动。受试者自己亦可感到鼓膜向外膨出。若咽鼓管不通畅,则无上述现象。2、波利策法(politzermethod)亦称饮水通气法主要适用于小儿。嘱受试者含水一口,检查者将波氏球(politzerbag)(图)前端的橄榄头塞于受试者一侧的前鼻孔(图1),并以手指压紧另一侧前鼻孔。告受试者将口中所含之水吞下,于受试者吞水之际,迅速捏紧橡皮球,向鼻腔内吹气。咽鼓管功能正常者,在此软腭上举、鼻咽腔关闭,同时咽鼓管开放的瞬间,从波氏球内压入鼻腔中的空气即可从咽鼓管逸入鼓室(图2),检查者从听诊管内可听到鼓膜的振动声。此法不致引起咽鼓管咽口的外伤,患者亦无痛苦。3、导管吹张法(医院内的专业医师操作,不作介绍)咽鼓管吹张法的禁忌证无论采用瓦尔萨尔法,波利策法,均有以下禁忌证。(1)急性上呼吸道感染(2)鼻腔或鼻咽部有肿瘤、溃疡等病变。(3)鼻出血(4)鼻腔或鼻咽部有脓液、脓痂而未清除者。二:手术治疗1.鼓膜穿刺术:抽出积液。必要时可重复穿刺。亦可于抽液后注入糖皮质激素。2.鼓膜切开加置管术:凡病情迁延、长期不愈,或反复发作的慢性分泌性中耳炎及胶耳等,可于鼓膜切开并将积液充分吸尽后,在切口处放置一通气管,以改善中耳的通气,有利液体的引流,促进咽鼓管功能的修复。3.咽鼓管球囊扩张术(BET):对于慢性ET功能紊乱,已成为治疗该病的新技术。BET应用简单可行、安全、微创,已使很多患者受益。对于常规治疗无效的患者,应尽早行BET手术,疏通咽鼓管,防止并发症。4.其他:积极治疗鼻咽或鼻部疾病,如腺体切除术、鼻息肉摘除术、下鼻甲部分切除术、鼻中隔黏膜下矫正术等。本文系杨后民医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载
慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下组织及其淋巴组织的慢性炎症,可单独存在,也可继发于上呼吸道其他部位炎症或许多全身疾病,本病多见于成年人,病程较长,症状顽固。1.慢性咽炎的病因(1)急性咽炎反复发作转成慢性。
患者提问:为什么我后来才患上过敏性鼻炎?医生回复:过敏性鼻炎是机体针对环境变应原(过敏原)产生过量的特异性IgE而诱发的免疫及炎性反应,过敏性体质(主要遗传因素有关)和过敏原是发病的二个必备条件。近年由于接触工业原料和汽车废气的增加、抗生素的广泛使用、生活方式的改变等因素可能改变了机体的免疫状态;另外,“卫生假说”认为环境卫生过于清洁使得生命暴露于细菌和病毒等微生物的机会减少,打乱了机体免疫系统的平衡,造成日后患过敏性鼻炎的风险增高,上述因素的存在使有些原本非过敏性体质的人也演变成过敏性体质,造成了原先没有过敏性鼻炎的患者后来患上了过敏性鼻炎。患者提问:过敏性鼻炎不治疗有何后果?医生回复:过敏性鼻炎如果治疗不及时,会显著地影响患者的生存质量,常见的症状包括:鼻痒、阵发性打喷嚏、大量清水样鼻涕和鼻塞,此外,有些患者还会伴有嗅觉减退、流泪、头痛、头晕、听力下降,胸痛、胸闷、咳嗽、易倦、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等,过敏性鼻炎常见的伴随疾病主要有支气管哮喘、变应性结膜炎、上气道咳嗽综合征、分泌性中耳炎及阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征等。需要强调的是过敏性鼻炎是哮喘发病的独立危险因素,40%的过敏性鼻炎可合并哮喘,过敏性鼻炎和支气管哮喘实际上是“同一气道、同一疾病”。患者提问:过敏性鼻炎治疗要注意什么?医生回复:过敏性鼻炎虽然目前尚不能彻底治愈,但通过规范化的综合防治,患者的各种症状可得到良好控制,并显著改善生存质量。过敏性鼻炎治疗首先是避免接触过敏源。其次应采取早期干预,根据病情严重程度进行规范治疗。常用的治疗方法有非特异性治疗和特异性治疗。非特异性治疗常用鼻用糖皮质激素气雾剂(包括布地奈德、氟替卡松、糠酸莫米松等)、第二代抗组胺药物(包括西替利嗪、氯雷他定、依巴斯丁等)和白三烯受体拮抗剂;特异性治疗常用的是脱敏治疗。
在门诊,总是遇到病人自述,我经常“感冒”,总是鼻塞流清涕,打喷嚏,通常一连好几个,尤其是吸入冷空气之后,吃了感冒药也不见好转。其实,这不是感冒,而是过敏性鼻炎,两者之间有相同的表现,如鼻塞、流涕、打喷嚏等,但有更多的不同点不容忽视。一辩病因。我们通常说的感冒,是由多种病毒引起的一种呼吸道疾病,具有传染性,当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素,使全身或呼吸道局部防御功能降低时,原已存在于上呼吸道或者从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖,引起发病。过敏性鼻炎不具有传染性,但有遗传性,是易感个体接触过敏原后引起的鼻黏膜慢性炎性疾病,是环境和遗传因素联合作用结果,常见的致敏原有螨、花粉、动物皮屑、冷空气,患者表现出的易感个体通常显示出家族聚集性。简单来说,人人都可能罹患感冒,但只有一部分人会罹患过敏性鼻炎。二辩症状。感冒有最常见的打喷嚏、鼻塞、流涕等鼻炎症状,此外还有全身症状,如全身不适、发热和头痛等其他症状。过敏性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏(从几个到几十个不等)、大量清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒,部分伴有嗅觉减退,其症状时好时坏,就算是一天之内,也可能早晨严重,下午完全“好”了。如果是对花粉过敏,大多是春天犯病,其他季节缓解。因此,过敏性鼻炎的发作根据其过敏原,都有一定的规律可循。而感冒,只要有诱因,一年四季都可发病,一般以冬季和季节交替时多见。三辩治疗。普通感冒,就算不吃药,7-10天可自愈,轻者注意休息,注意保暖,大量饮水即可,重者可适当对症治疗,如口服抗病毒药物和全身应用抗生素。过敏性鼻炎需要患者在日常生活中避免接触过敏原,有条件者可行脱敏治疗,如果症状重,在避免接触过敏原的同时,要及时就医,在医生的指导下经过药物规范治疗达到症状良好控制,必要时可选择手术治疗。四辩预后。感冒一般不会有并发症,但有些情况会导致并发症的发生,所以感冒超过 1 周而未见明显好转,或者症状加重,应该及时到医院就诊,感冒常见的并发症有中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等。过敏性鼻炎如果不规范治疗可能会引起相关并发疾病,如嗅觉可能会逐渐减退,过敏蔓延至下呼吸道引起哮喘,有的患者还可能出现上气道咳嗽综合征、过敏性结膜炎及分泌性中耳炎等疾病。五辩健康教育。感冒的健康教育包括加强锻炼增强体质、增加户外活动、增强对温度变化的适应力和劳逸结合等。过敏性鼻炎健康教育包括对本病的了解、过敏原的规避方法、治疗药物的使用和副作用、治疗的期望值等。过敏性鼻炎目前尚无法根治,其治疗目标是达到并维持临床控制,有针对性和良好的的健康教育可以提高过敏性鼻炎患者预防和治疗疾病的信心。本文系王建亭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。